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“針”功夫辨“善惡”：甲狀腺細針穿刺活檢

2024-04-24

論當代年輕人最怕的“單”：

“馬爸爸”的賬單，

孩子的成績單，

體檢報告單

...

但該說說該鬧鬧，

不拿體檢開玩笑，

不做還沒事，

做完后人都自閉了！

特別是甲狀腺，

總是突然就給你來個“驚喜”，

毫無征兆的就查出了【甲狀腺結節(jié)】！

小李在單位的例行查體中發(fā)現(xiàn)甲狀腺約有5mm的小結節(jié)，低回聲結節(jié)，邊界欠清，其內可見點狀強回聲，TI-RADS分類為4a級。為此小李咨詢了幾家醫(yī)院得知該結節(jié)良性可能性大，但仍有10%的惡性可能，目前結節(jié)較小，可定期復查。雖然如此，但卻像一塊大石頭壓在心里，讓她感到十分不安。

半年后復查，小李遇到了普外二科副主任鄒邵輝，針對她的具體情況，鄒邵輝建議行甲狀腺結節(jié)穿刺活檢，以精準明確診斷。對活檢的必要性和安全性進行解釋后，小李當即同意檢查，當天鄒邵輝就為小李安排了細針穿刺活檢，兩天后病理結果提示小李的甲狀腺結節(jié)為良性病變，小李懸著的心終于放下了。

無獨有偶，小李單位的同事小王，也是在查體中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，彩超提示約8*5mm，縱橫比>1，低回聲結節(jié)，其內可見點狀強回聲，血流信號豐富，TI-RADS分類為4b級，咨詢醫(yī)生得知此類結節(jié)惡性率高達30%，建議手術治療。但小王考慮到自己未婚，有較高的美容需求，加之結節(jié)較小，便主動要求保守治療。

在最近的一次復診中，鄒邵輝向其介紹了甲狀腺穿刺的必要性及“超微創(chuàng)”特點，同時又介紹了頸部無瘢痕的腔鏡甲狀腺手術方式，徹底打消了小王的后顧之憂。經彩超引導下甲狀腺細針穿刺活檢，“沒想到一點也不疼”，病理結果提示甲狀腺結節(jié)為可疑乳頭狀癌，入院完善相關檢查后，行經腋窩入路的免充氣腔鏡甲狀腺癌根治術，術后病情恢復順利，治愈疾病的同時也滿足了小王的美容需求。

什么是甲狀腺細針穿刺活檢？

甲狀腺細針穿刺活檢（FNAB）,就是在高頻率彩超的實時監(jiān)控引導下，使用無菌穿刺針（非常細的針頭）穿刺結節(jié)異常位置，抽取一部分結節(jié)成分進行病理學檢測，從病理學角度辨別甲狀腺結節(jié)良惡性。穿刺部位通常無需麻醉，然后在結節(jié)重點區(qū)域內穿刺2~4次。

甲狀腺穿刺活檢（資料圖）

甲狀腺穿刺活檢是目前公認的術前診斷甲狀腺結節(jié)性質的“金標準”，能夠提供科學嚴謹?shù)牟±碓\斷依據(jù)，從而進一步指導臨床，為甲狀腺結節(jié)患者制定個體化的治療方案。

什么樣的甲狀腺結節(jié)需要穿刺呢？

并不是所有的甲狀腺結節(jié)都需要穿刺活檢，醫(yī)生會結合患者的甲狀腺彩超等檢查結果來綜合判斷是否需要進行穿刺活檢。

通過彩超檢查我們可以知道甲狀腺結節(jié)的良惡性信息線索，一般情況下，彩超報告提示TI-RADS3級及以下的甲狀腺結節(jié)多為良性。對于良性的甲狀腺結節(jié)，建議定期復查。若彩超檢查報告描述中出現(xiàn)結節(jié)邊界不清、形狀不規(guī)則、縱橫比＞1、鈣化等情況，超聲提示為4級及以上的結節(jié)，則存在惡性的可能。對于這類可疑的結節(jié)，建議行甲狀腺結節(jié)穿刺活檢術，為臨床早期診斷及后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。