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妙手祛沉疴授藝助成長(zhǎng)

2023-12-27

當(dāng)初冬的第一場(chǎng)雨雪降臨到威海時(shí)，干渴的大地貪婪地吮吸著這天降甘霖，威海衛(wèi)人民醫(yī)院肛腸科也迎來一位尊貴的客人，他就是國(guó)內(nèi)著名盆底外科專家、美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者——邵萬金教授。

因天氣原因飛機(jī)延誤，肛腸科李新剛主任接到邵教授到達(dá)醫(yī)院已是晚上九點(diǎn)，邵教授顧不上休息，第一時(shí)間接診預(yù)約的患者，也是本次邵教授來威會(huì)診的主角——來自膠東的小王。

是什么原因讓專家千里迢迢奔赴而來呢？

小王兩年前因排便不盡，伴肛門墜脹不適在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為肛周膿腫，先后歷經(jīng)兩次手術(shù)治療，每次術(shù)后創(chuàng)面都遷延不愈，嚴(yán)重影響工作和生活。后來小王上網(wǎng)查詢資料了解到李新剛主任在肛腸類疾病治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，便慕名找到李主任尋求治療，李主任認(rèn)真查看小王既往就診病歷及影像報(bào)告，并做了仔細(xì)的專科檢查，考慮骶前囊腫可能性大，又經(jīng)邵教授遠(yuǎn)程會(huì)診，印證了李主任的前期判斷。

骶前囊腫也稱直腸后腫瘤，分為良、惡兩大類型。根據(jù)組織病理學(xué)特征和起源主要分為表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤等類型，由于骶前囊腫發(fā)病率低，它的臨床癥狀不典型，往往易被誤診為肛周膿腫、肛瘺、直腸間質(zhì)瘤、脊索瘤等，延誤治療。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一般首選手術(shù)治療，必須完整切除腫物及囊壁組織，若切除不徹底復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。

骶前囊腫生長(zhǎng)位置比較隱蔽，周圍結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，手術(shù)視野不容易暴露，這就像是在瓶子中取物，要從細(xì)窄的間隙取出碩大的囊腫，手術(shù)操作空間狹小、又不能很清楚地看到周圍組織，且骶前靜脈叢以及髂內(nèi)分支及交通支較多，術(shù)中出血及腸瘺等風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)難度可想而知。

為此，醫(yī)院特邀邵萬金教授前來指導(dǎo)手術(shù)，組成了由邵教授及我院肛腸科李新剛主任、郭遠(yuǎn)超副主任、李曉娜主治醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，術(shù)前，邵教授與手術(shù)團(tuán)隊(duì)、影像科就手術(shù)方案展開深入討論，綜合分析手術(shù)的難點(diǎn)與相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)預(yù)案。

手術(shù)120分鐘，每一分鐘都很關(guān)鍵！

骶前囊腫的剝離術(shù)，難點(diǎn)有三個(gè)：

1、手術(shù)如何入路，該如何暴露？

2、如何繞過腹腔和神經(jīng)血管，尤其是骶骨附近的大血管，避免術(shù)中大出血。

3、找到囊腫位置后，如何精準(zhǔn)地剝離，并完好取出。

這三個(gè)難點(diǎn)，一個(gè)都不能出錯(cuò)。

上午08：00

手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始。手術(shù)室里麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士各司其職，無影燈下每個(gè)人都凝神靜氣，肛腸科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在邵教授指導(dǎo)下，經(jīng)骶尾骨側(cè)方入路，逐層切皮、分離、止血。

09：30

此刻囊腫已經(jīng)剝離接近2/3，越往下進(jìn)行，手術(shù)難度愈大，不僅要避開血管，最重要的是，囊腫根部向直腸蔓延生長(zhǎng)，剝離過程中一旦戳破腸管，將會(huì)出現(xiàn)可怕的腸瘺，這是每一位醫(yī)生都不愿看到的結(jié)局。只見李新剛主任小心翼翼地?fù)Q了手套開始進(jìn)行術(shù)中肛診，為臺(tái)上手術(shù)做好指引，囊腫根部距離直腸腸壁僅有一層A4紙的厚度，每個(gè)人都深吸了一口氣。

10：00

歷經(jīng)兩個(gè)小時(shí)的辛苦努力，成功將囊腫完整剝離。術(shù)后患者幾乎沒有疼痛，無腹痛、腹脹等癥狀，也未發(fā)生其它并發(fā)癥。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下，術(shù)后2周患者順利康復(fù)出院，排便、排尿功能均正常，小王對(duì)治療效果非常滿意。手術(shù)的成功，為肛腸科提升復(fù)雜、疑難病例的綜合診療水平做出了嘗試和探索，標(biāo)志著我院盆底外科技術(shù)不斷探索新領(lǐng)域，再上新臺(tái)階。

供稿：肛腸科劉厚華

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