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“狹窄”遇上“畸形”：疏堵并舉，打通大腦供血“生命線”

2023-12-27

“頭暈悶沉、天旋地轉(zhuǎn)”，這種頭暈或眩暈的糟糕感受，大家或多或少都有體驗過。有時候是無明顯誘因突發(fā)的，有時是蹲久了突然起立時發(fā)作性出現(xiàn)。

頭暈或眩暈是一種危險的信號，一定要重視！

張大叔（化名）幾個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性頭暈、復(fù)視、走路不穩(wěn)，初起時，由于時間不長，且每次發(fā)作休息后可好轉(zhuǎn)，自行口服活血化瘀藥物治療，仍反復(fù)發(fā)作，到醫(yī)院就診，經(jīng)彩超檢查示椎動脈狹窄并竊血可能，建議其住院進一步治療，必要時需植入支架治療。張大叔及其家人對于支架治療心懷顧慮，回家繼續(xù)藥物治療癥狀仍反復(fù)發(fā)作，張大叔被病痛折磨的痛苦不堪。

為得到更好、更專業(yè)的治療，張大叔來到威海衛(wèi)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，李君妍副主任醫(yī)師通過詳細詢問病史、查體，初步判斷為椎動脈狹窄，建議住院治療，并針對大叔及家人的憂慮與恐懼給予了耐心詳細的講解，大叔及其家人心中的疑團被徹底解開，表示愿意積極配合治療。

入院后完善相關(guān)檢查，CTA（CT血管成像）顯示大叔左椎動脈發(fā)育優(yōu)勢型，但左椎動脈起始部由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致重度狹窄，從而引起顱內(nèi)供血不足，導(dǎo)致頭暈、復(fù)視等癥狀。起始部呈重度狹窄，一旦閉塞極有可能導(dǎo)致重癥腦梗死，嚴重可能危及生命，與病人及家屬溝通后決定行DSA檢查（介入下全腦血管造影），必要時行椎動脈狹窄支架植入術(shù)。

經(jīng)過DSA檢查證實了之前的判斷，應(yīng)積極治療椎動脈狹窄，但造影過程中神經(jīng)內(nèi)科王文杰副主任通過仔細觀察，發(fā)現(xiàn)患者不僅存在椎動脈重度狹窄，同時合并左側(cè)小腦上動靜脈畸形，動靜脈畸形存在一種比較嚴重等并發(fā)癥就是顱內(nèi)出血，可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血或硬膜下出血，嚴重可導(dǎo)致死亡。如果將狹窄解除、恢復(fù)正常顱內(nèi)血供，動靜脈畸形有可能因承受不住突然增大的血流量導(dǎo)致出血，因此手術(shù)存在“疏”與“堵”的矛盾，陷入進退維谷。

王文杰副主任根據(jù)病情快速作出決斷，暫停支架植入術(shù)，向患者及家屬交代病情，建議先介入治療動靜脈畸形，解除出血后患，二期治療椎動脈狹窄，患者及家屬表示理解。于是改為行全麻下顱內(nèi)動靜脈畸形栓塞術(shù)，術(shù)后大叔恢復(fù)良好，無任何不適。

動靜脈畸形術(shù)前動靜脈畸形術(shù)后

擇期又為大叔在局麻下施行了左椎動脈狹窄球囊擴張成形及支架植入術(shù)。經(jīng)過積極治療，患者頭暈、復(fù)視、走路不穩(wěn)癥狀消失，現(xiàn)已痊愈出院。術(shù)后大叔向神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員表達了由衷的感謝，稱贊神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)術(shù)精湛，細心診治盡職盡責(zé)，不愧是威海人自己的醫(yī)院。